Analista de Reembolso y cobertura médica Atención al cliente Sector salud

Misión del Cargo
Analizar, gestionar y dar respuesta integral a las solicitudes de reembolso presentadas por los clientes, garantizando el cumplimiento de las condiciones de cobertura, los acuerdos comerciales y los tiempos de respuesta establecidos por la organización. El cargo tiene como propósito emitir conceptos técnicos fundamentados, asegurar la correcta validación documental y contribuir a la mejora continua de los procesos mediante la identificación de riesgos, tendencias y oportunidades de optimización en la gestión de reembolsos y cobertura.
Funciones y Responsabilidades Principales
1. Gestión Integral de Reembolsos
Recibir, analizar y gestionar las solicitudes de reembolso presentadas por los clientes de las diferentes marcas y mercados de Pervolare.
Validar el cumplimiento de los requisitos documentales exigidos para el proceso de reembolso.
Analizar historias clínicas, soportes médicos, facturas, comprobantes de pago y demás documentos requeridos para determinar la procedencia del caso.
Verificar la cobertura contratada conforme a las condiciones generales del producto adquirido.
Emitir conceptos técnicos sustentados sobre la procedencia o improcedencia de cada solicitud.
Mantener comunicación con clientes y áreas internas durante todo el ciclo del proceso.
2. Validación Técnica de Coberturas
Interpretar condicionados, límites, exclusiones y alcances de las asistencias contratadas.
Analizar cada caso conforme a las políticas internas y lineamientos comerciales vigentes.
Identificar inconsistencias documentales que puedan afectar la resolución del expediente.
Solicitar información complementaria cuando sea necesario para soportar el análisis.
Garantizar uniformidad en los criterios técnicos aplicados durante la evaluación de cada caso.
3. Gestión Documental y Control del Proceso
Registrar oportunamente todas las actuaciones dentro del CRM y plataformas corporativas.
Mantener actualizado el expediente documental de cada solicitud.
Garantizar la trazabilidad completa del proceso desde la recepción hasta su cierre.
Preparar la documentación necesaria para procesos de auditoría interna y externa.
Custodiar la información bajo criterios de confidencialidad y protección de datos.
4. Relacionamiento con Áreas Internas y Externas
Coordinar con Auditoría Médica, Facturación, Tesorería y Legal la resolución de casos que requieran análisis especializado.
Gestionar información con proveedores médicos y prestadores cuando sea necesario validar soportes.
Brindar soporte técnico a Customer Experience y PQRS frente a reclamaciones relacionadas con reembolsos.
Participar en mesas de trabajo para revisión de casos especiales o de alta complejidad.
5. Control de Calidad y Cumplimiento
Garantizar el cumplimiento de los SLA definidos para la gestión de reembolsos.
Identificar errores, reprocesos y oportunidades de mejora dentro del proceso.
Verificar permanentemente el cumplimiento de políticas internas, normativas y procedimientos establecidos.
Contribuir a la estandarización de criterios técnicos para la resolución de casos.
Formación Académica
Técnico o Tecnólogo en Administración en Salud, Enfermería, Administración de Empresas, Economía o carreras afines.
Experiencia
Mínimo 2 años de experiencia en procesos de reembolsos, autorizaciones, auditoría administrativa, facturación médica o gestión de cobertura en aseguradoras, empresas de asistencia, EPS, IPS o compañías del sector salud.
Experiencia en análisis documental y gestión de casos administrativos.
Conocimientos Técnicos
Procesos de reembolsos y cobertura.
Facturación médica.
Documentación clínica.
Interpretación de condicionados y pólizas.
Gestión documental.
CRM.
Microsoft Excel IntermedioAvanzado.
Indicadores de gestión.
Normatividad básica del sector salud y asegurador.
Servicio al cliente.
Elaboración de informes técnicos.
Conocimientos Deseables
Sector de asistencia al viajero.
Auditoría médica administrativa.
Procesos PQRS.
Salesforce.
Power BI o Looker Studio.
Gestión por procesos.
Mejora continua.
Normas ISO relacionadas con calidad y servicio.
Metodologías Lean o Kaizen.
Competencias Clave
Pensamiento analítico.
Orientación al detalle.
Capacidad de análisis técnico.
Planeación y organización.
Comunicación efectiva.
Salario básico:
$1.750.905 COP
Auxilio de transporte:
$249.095 COP
Bonificación variable mensual:
Sujeta al cumplimiento de KPIs (Superado periodo de prueba)
$200.000 COP
Horario: Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Tipo de contrato: Término indefinido.
Periodo de prueba: 2 meses.
Modalidad de trabajo: Presencial durante el periodo de prueba. Una vez superados los 2 meses, el cargo pasa a modalidad híbrida, con dos (2) días de trabajo remoto (home office) por semana y tres días presenciales.